Применение нано-остеоперфораций у пациентов с сужением зубного ряда верхней и нижней челюсти и тесным положением нижних резцов

Полный текст

ВВЕДЕНИЕ

Диагностика и лечение сужения зубного ряда верхней и нижней челюстей и тесное положение нижних резцов представляют актуальную проблему в современной стоматологии [1]. Данная аномалия имеет многофакторную этиологию, включая наследственность, нарушения в развитии челюстно-лицевой области, а также различные аномалии роста челюстей [2].

В результате тесного положения нижних резцов могут наблюдаться не только эстетические нарушения, но и функциональные, например, затруднение откусывания пищи, нарушение артикуляции, а также увеличение риска травмирования зубов и развитие кариеса. Эти факторы подчеркивают важность ранней диагностики и комплексного подхода к лечению данной аномалии [3].

Ортодонтическое лечение направлено на коррекцию неправильного прикуса и аномалий зубочелюстного аппарата. В некоторых случаях традиционные ортодонтические методы недостаточно эффективны или требуют длительной коррекции. В таких ситуациях хирургические методы могут служить важным дополнением, позволяющим значительно улучшить результаты ортодонтического лечения [4–6].

Предлагаемая нами нано-остеоперфорация — это хирургическая процедура, которая используется для облегчения перемещения зубов, стимуляции кровообращения и регенерации костной ткани. Она включает создание небольших отверстий (диаметром от 1,1 до 1,5 мм) в компактной пластинке и губчатой кости верхней и нижней челюстей с помощью остеоперфоратора, полезная модель которого запатентована Т.А. Щедриной, Р.А. Фадеевым и Н.В. Прозоровой (патент РФ № 225784 зарегистрирован 6 мая 2024 г.).

КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ

Пациентка Б., 35 лет, обратилась в МЦ «Романовский» с жалобами на наличие болей, щелчков в височно-нижнечелюстном суставе (ВНЧС), бруксизм, беспричинные головные боли, неровное положение зубов.

В результате осмотра выявлены: стираемость режущих краев верхних и нижних резцов, бугорков клыков, жевательной поверхности моляров. Сужение верхнего зубного ряда V-образной формы. Тесное положение передних верхних и нижних резцов. Фиксация уздечки верхней и нижней губы и щечных тяжей к середине альвеолярной части. Зубоальвеолярное удлинение зуба 2.6. Деформация окклюзионной плоскости. Сагиттальное межрезцовое расстояние составляет 11,6 мм. Линия центра верхнего зубного ряда смещена влево на 3,5 мм относительно линии центра лица. Дистальное соотношение зубных рядов. При открывании рта прослушиваются щелчки в левом ВНЧС. При пальпации ВНЧС через наружные слуховые проходы отмечаются щелчки и хруст в левом ВНЧС. Пальпация медиальной крыловидной мышцы справа слабо болезненна. Пальпация латеральной крыловидной мышцы справа и слева болезненна. Задняя диско-височная связка слева болезненна. При проглатывании слюны язык расположен между зубами верхней и нижней челюсти (рис. 1–3).

 

Рис. 1. Фотография лица пациентки: анфас (a), с улыбкой (b), фотография улыбки (c), в профиль (d), в профиль с улыбкой (e), в ³/₄ оборота с улыбкой (f).

Fig. 1. Photo of the patient’s face: frontal view (a), with a smile (b), photo of a smile (c), profile view (d), profile view with a smile (e), three-quarter view with a smile (f).

 

Рис. 2. Зубные ряды: боковая правая проекция (a), передняя проекция (b), боковая левая проекция (c).

Fig. 2. Dental arches: lateral right projection (a), posteroanterior projection (b), lateral left projection (c).

 

Рис. 3. Окклюзионная проекция верхнего зубного ряда (a) и нижнего зубного ряда (b).

Fig. 3. Occlusal projection of the upper arch (a) and the lower arch (b).

 

Пациентке выполнены компьютерная томография (КТ) челюстей, телерентгенография (ТРГ) в боковой проекции, КТ ВНЧС и функциональная диагностика (рис. 4–6).

 

Рис. 4. Срез компьютерной томограммы правого (a) и левого (b) височно-нижнечелюстного сустава до лечения.

Fig. 4. Computed tomography sections of the right (a) and left (b) temporomandibular joints before treatment.

 

Рис. 5. Срез компьютерной томограммы челюстей до лечения.

Fig. 5. Section of computed tomography of the jaws before treatment.

 

Рис. 6. Телерентгенограмма в боковой проекции до лечения.

Fig. 6. Lateral cephalometric radiograph before treatment.

 

По данным функциональной диагностики определяется повышенный тонус височных и собственно жевательных мышц: правая височная мышца (RTA) — 4,2 мкВ, левая височная мышца (LTA) — 4,3 мкВ. правая жевательная мышца (RMM) — 7 мкВ, левая жевательная мышца (LMM) — 3,5 мкВ. После ТЭНС-терапии отмечается выравнивание амплитуды височных и собственно жевательных мышц, а также снижение тонуса относительно средних величин: RTA — 3 мкВ, LTA — 3 мкВ, RMM — 3,5 мкВ, LMM — 2мкВ.

На основании полученных данных поставлен диагноз: артроз ВНЧС. Парафункция жевательных мышц. Дистальное соотношение зубных рядов. Нижняя ретрогнатия. Передний наклон нижней челюсти. Вертикальный тип роста. Протрузия, тесное положение верхних и нижних резцов. Сужение зубного ряда верхней челюсти. Ретенция зуба 3.8, отсутствие зуба 4.6. Мезиальный наклон зубов 4.8, 4.7. Повышенная локализованная стираемость зубов. Деформация окклюзионной плоскости. Парафункция языка. Хронический периодонтит зуба 3.6.

После дополнительных исследований был составлен план лечения: использование разобщающей зубные ряды каппы, ортодонтическое лечение.

После применения каппы в течение 6 мес. (рис. 7) повторно выполнена боковая ТРГ. Сравнительный анализ снимков показал смещение нижней челюсти вперед (рис. 8).

 

Рис. 7. Зубные ряды с каппой: боковая правая проекция (a); прямая проекция (b); боковая левая проекция (c).

Fig. 7. Dental arches with mouth guard: lateral right projection (a); posteroanterior projection (b); lateral left projection (c).

 

Рис. 8. Телерентгенограмма в боковой проекции до (a) и после (b) использования каппы.

Fig. 8. Lateral cephalometric radiograph: before (a) and after (b) using the mouth guard.

 

Выполнена повторная компьютерная томография ВНЧС после использования каппы (рис. 9).

 

Рис. 9. Срез компьютерной томограммы правого (a) и левого височно-нижнечелюстного сустава (b) после использования каппы.

Fig. 9. Section of a computed tomogram of the right (a) and left (b) temporomandibular joints after using a mouth guard.

 

Установлена брекет-система «Empower» на верхнюю челюсть, дуга «CuNiTi 0.14» (American Orthodontics, США) (рис. 10–11).

 

Рис. 10. Зубные ряды после устновления брекет-системы: боковая правая проекция (a), передняя проекция (b), боковая левая проекция (c).

Fig. 10. Dental arches after braces placement, lateral right projection (a), posteroanterior projection (b), left side projection (c).

 

Рис. 11. Окклюзионная проекция верхнего (a) и нижнего (b) зубных рядов.

Fig. 11. Occlusal projection: the upper (a) and the lower (b) dental arches.

 

Через месяц после установки брекет-системы на верхнюю челюсть в области корней зубов 1.2, 1.3, 2.1, 2.2, 2.3 выполнили нано-остеоперфорации и зафиксировали дугу BioEdge 16×16 (рис. 12).

 

Рис. 12. Зубные ряды после нано-остеоперфораций: боковая правая проекция (a), прямая проекция (b), боковая левая проекция (c).

Fig. 12. Dental arches after nano-osteoperforations: right lateral projection (a), posteroanterior projection (b), left lateral projection (c).

 

После установки брекет-системы на нижнюю челюсть провели нано-остеоперфорации в 3 и 4 сегментах. На рисунках 13–14 продемонстрирован результат влияния нано-остеоперфорации через 4 нед. ортодонтического лечения.

 

Рис. 13. Окклюзионная проекция верхнего зубного ряда: до (a) и после (b) нано-остеоперфорации.

Fig. 13. Occlusal projection of the upper dental arch before (a) and after (b) nano-osteoperforations.

 

Рис. 14. Окклюзионная проекция нижнего зубного ряда до (a) и после (b) нано-остеоперфорации.

Fig. 14. Occlusal projection of the lower dental arch before (a) and after (b) nano-osteoperforations.

 

Далее пациентке установили ортодонтические микроимплантаты в 1 и во 2 сегментах для коррекции окклюзионной плоскости (рис. 15, 16).

 

Рис. 15. Зубные ряды: боковая правая проекция (a), прямая проекция (b), боковая левая проекция (c).

Fig. 15. Dental arches, right lateral projection (a), posteroanterior projection (b), left lateral projection (c).

 

Рис. 16. Срез компьютерной томограммы челюстей после нано-остеоперфораций.

Fig. 16. Section of computed tomography of jaws after nano-osteoperforations.

 

Выполнен анализ толщины костной ткани в области каждого зуба до и после выполнения нано-остеоперфораций (рис. 17–18).

 

Рис. 17. Срезы компьютерной томограммы челюстей до (a) и после (b) нано-остеоперфораций, в области зубов 1.4–2.4.

Fig. 17. Sections of computed tomography of the jaws before (a) and after (b) nano-osteoperforations, in the teeth area 1.4–2.4.

 

Рис. 18. Срезы компьютерной томограммы челюстей до (a) после (b) нано-остеоперфораций, в области зубов 4.4–3.4.

Fig. 18. Sections of computed tomography of the jaws before (a) and after (b) nano-osteoperforations, in the 4.4–3.4 teeth region.

 

Выявлено, что в большинстве наблюдений толщина компактной пластинки меньше, чем толщина губчатой кости. Применение нано-остеоперфораций чаще всего приводит к уменьшению толщины компактной пластинки и губчатой кости и способствует сокращению сроков ортодонтического лечения. Отличия в толщине между различными зубами указывают на вариабельность структуры окружающей костной ткани.

Этап окончания ортодонтического лечения представлен на рисунках 19–21.

 

Рис. 19. Зубные ряды: боковая правая проекция (a), передняя проекция (b), боковая левая проекция (c).

Fig. 19. Dental arches: lateral right projection (a), posteroanterior projection (b), lateral left projection (c).

 

Рис. 20. Окклюзионная проекция верхнего зубного ряда (a), нижнего зубного ряда (b).

Fig. 20. Occlusal projection of the upper dental arch (a) and the lower dental arch (b).

 

Рис. 21. Фотография лица пациенткина этапе лечения: ³/₄ оборота с улыбкой справа (a), с улыбкой анфас (b), ¾ оборота с улыбкой слева (c).

Fig. 21. Photo of the patient’s face during the treatment: right three-quarter view with a smile (a), frontal view with a smile (b), left three-quarter view with a smile (c).

 

В данном клиническом наблюдении установлено сокращение времени лечения пациентки в 2 раза по сравнению с традиционными методиками.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Применение нано-остеоперфораций при сужении зубных рядов повышает скорость расширения зубных дуг и улучшает положение нижних резцов. Использованный метод оптимизирует ортодонтическое лечение пациентов с сужением верхнего и нижнего зубных рядов и тесным положением центральных резцов, минимизирует инвазивность и болевые ощущения.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Вклад авторов. Все авторы внесли существенный вклад в проведение исследования и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию перед публикацией. Вклад каждого автора: Р.А. Фадеев — планирование практической работы; Т.А. Щедрина — выполнение основного объема работы, анализ и оформление результатов.

Источник финансирования. Авторы заявляют об отсутствии внешнего финансирования при написании статьи.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанныхс публикацией настоящей статьи.

Согласие на публикацию. Авторы получили письменное информированное добровольное согласие пациента на публикацию его фотографий (с закрытием лица), в научном журнале, включая его электронную версию.

Об авторах

Роман Александрович Фадеев

Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова

Email: sobol.rf@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-3467-4479
SPIN-код: 4556-5177

д-р мед. наук, профессор

Россия, Санкт-Петербург

Татьяна Андреевна Щедрина

Медицинский центр «Романовский»

Автор, ответственный за переписку.
Email: tshedrina14@mail.ru
SPIN-код: 4917-9475

врач — стоматолог-ортодонт

Россия, Санкт-Петербург

Список литературы

Дополнительные файлы