Ортопедическое лечение с применением современных технологий при полном отсутствии зубов: клинический случай

Полный текст

ВВЕДЕНИЕ

Протезирование пациентов с полным отсутствием зубов является сложной задачей. Проблема недостаточной фиксации съемных протезов широко обсуждается в стоматологической практике [1, 2]. Основные трудности связаны с атрофией альвеолярного отростка и значительным уменьшением объема костной ткани, что существенно снижает стабильность съемных протезов. Такие изменения часто приводят к дискомфорту во время ношения, затрудняют процесс жевания и снижают качество жизни пациентов [3–5]. Недостаточно прочная фиксация и стабилизация протезов может провоцировать раздражение мягких тканей, воспалительные процессы и ускоренный износ конструкции. Дентальная имплантация — эффективный метод реабилитации пациентов с полной потерей зубов. Протезирование с опорой на имплантаты полноценно восстанавливает жевательную функцию, функции речи и эстетику улыбки. Более того, оно гарантирует быструю адаптацию пациентов к протезам [6–8]. Планирование протезирования на имплантатах необходимо проводить после обязательного предварительного анализа соматического и стоматологического статуса пациента [9].

КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ

Пациентка П., 56 лет, обратилась с жалобами на затрудненное пережевывание пищи и плохую фиксацию съемного протеза, изготовленного 3 года назад. При осмотре протеза выявлены изменения цвета и стираемость искусственных зубов (рис. 1).

 

Рис. 1. Полный съемный пластиночный протез, используемый пациенткой

Fig. 1. Complete laminar denture used by the patient

 

Планирование ортопедического лечения с использованием имплантатов было проведено совместно с врачом — стоматологом-хирургом. Следовало учесть несколько факторов, влияющих на успех лечения: соматический статус пациентки, исходную клиническую картину, состояние костной и мягкой ткани в месте предполагаемой имплантации, степень атрофии. Для точной установки имплантатов применяли хирургический шаблон, позволяющий минимизировать осложнения при операции, сформировать костный канал в нужном направлении и расположить имплантаты в соответствии с местом ортопедических конструкций.

Пациентке проведена операция установки 4 имплантатов «Straumann» (Straumann Holding AG, Швейцария) в области 1.5, 1.1, 2.2, 2.5 зубов. Выполнена коррекция полного съемного протеза с уточнением оптимального межальвеолярного расстояния. Через 6 мес. установлены мультиюнит абатменты с винтовым креплением (рис. 2).

 

Рис. 2. Мультиюнит абатменты зафиксированы на имплантатах

Fig. 2. Multi-unit abutments fixed on implants

 

Высокая степень остеоинтеграции имплантатов подтверждена данными конусно-лучевой компьютерной томографии (рис. 3, 4).

 

Рис. 3. Срезы конусно-лучевых компьютерных томограмм через 6 мес. после имплантации (визуализированы имплантаты в области зубов 1.1, 2.2)

Fig. 3. Cone beam computed tomography slices 6 months after implant placement (implants in the area of teeth 1.1 and 2.2 are visualized)

 

Рис. 4. Срезы конусно-лучевых компьютерных томограмм через 6 мес. после имплантации (визуализированы имплантаты в области зубов 1.5, 2.5)

Fig. 4. Cone beam computed tomography slices 6 months after implant placement (implants in the area of teeth 1.5 and 2.5 are visualized)

 

Выполнено снятие оттисков с уровня абатментов с применением А-силиконового материала. Высота межальвеолярного расстояния зарегистрирована в положении смыкания со съемным протезом. В зуботехнической лаборатории получены гипсовые модели челюстей. Проведено их сканирование и моделирование балочной конструкции (рис. 5). На рисунках 6 и 7 представлены сканы верхней челюсти с моделировкой искусственной десны и расположением шахты имплантатов.

 

Рис. 5. Скан гипсовой модели беззубой верхней челюсти. Этап моделирования титановой балки

Fig. 5. Cast model scan of the completely edentulous maxilla Titanium bar modeling stage

 

Рис. 6. Скан гипсовой модели беззубой верхней челюсти. Этап наложения искусственной десны с целью контроля посадки балки

Fig. 6. Cast model scan of the completely edentulous maxilla Artificial gingiva placement stage to assess the fit of the bar

 

Рис. 7. Скан верхней челюсти с моделировкой искусственной десны и расположением шахты имплантатов

Fig. 7. Maxilla scan with artificial gingiva modeling and implant shaft position

 

Балочная конструкция была отфрезерована из титанового блока на фрезерном станке. Далее в программе «ExoCad» (Exocad, Германия) проведено виртуальное моделирование съемного протеза с искусственными зубами с учетом расположения абатментов (рис. 8–10).

 

Рис. 8. Моделирование съемного протеза с искусственными зубами с учетом расположения абатментов. Фронтальная проекция

Fig. 8. Modeling a removable denture with prosthetic teeth, taking into account abutment positions Front view

 

Рис. 9. Моделирование съемного протеза с искусственными зубами с учетом расположения абатментов. Окклюзионная проекция

Fig. 9. Modeling a removable denture with prosthetic teeth, taking into account abutment positions. Occlusal view

 

Рис. 10. Моделирование съемного протеза с искусственными зубами с учетом расположения абатментов. Гингивальная проекция

Fig. 10. Modeling a removable denture with prosthetic teeth, taking into account abutment positions. Gingival view

 

По полученным данным был изготовлен временный съемный протез (прототип будущей циркониевой конструкции) путем фрезерования базиса протеза с искусственными зубами из полиметилметакрилата. В конструкцию вклеили титановую балку, провели припасовку временной конструкции в полости рта. На рисунках 11–13 представлены фотографии пациентки до и после установки временной конструкции в полости рта. Отмечено восстановление высоты нижнего отдела и эстетических параметров лица.

 

Рис. 11. Фотография пациентки до установки временной конструкции в полости рта

Fig. 11. Photo of the patient before temporary denture placement

 

Рис. 12. Фотография пациентки с закрытым ртом после установки временной конструкции

Fig. 12. Photo of the patient after temporary denture placement, with mouth closed

 

Рис. 13. Фотография улыбки пациентки после установки временной конструкции

Fig. 13. Photo of the patient’s smile after temporary denture placement

 

Выполнена коррекция окклюзионных взаимоотношений с зубами-антагонистами и зафиксировано положение нижней челюсти с помощью регистрата из силиконового материала (рис. 14, 15).

 

Рис. 14. Фиксация нового соотношения челюстей. Фронтальная фотография

Fig. 14. Fixing the new jaw relation. Full-face photo

 

Рис. 15. Фиксация нового соотношения челюстей. Боковая фотография

Fig. 15. Fixing the new jaw relation. Side-face photo

 

Новые параметры, с учетом коррекции окклюзии и нового соотношения челюстей, позволили провести моделирование и фрезерование постоянной конструкции из блока диоксида циркония (рис. 16, 17).

 

Рис. 16. Фрезерованная постоянная конструкция из блока диоксида циркония

Fig. 16. Milled permanent structure from a zirconium dioxide block

 

Рис. 17. Примерка постоянной конструкции на гипсовой модели

Fig. 17. Permanent structure try-in on a cast model

 

Поведена коррекция окклюзионных взаимоотношений, постоянная конструкция установлена в полости рта (рис. 18).

 

Рис. 18. Улыбка пациентки после установки постоянной конструкции

Fig. 18. Patient’s smile after permanent denture placement

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Продемонстрированы возможности успешного временного и постоянного протезирования при полном отсутствии зубов на верхней челюсти с использованием имплантатов в качестве опоры. Применение инновационных технологий позволило достичь высокой стабильности протезов, эффективного восстановления жевательной функции и эстетики улыбки.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Вклад авторов. Все авторы подтверждают соответствие своего авторства международным критериям ICMJE (все авторы внесли существенный вклад в разработку концепции, проведение исследования и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию перед публикацией). Вклад распределен следующим образом: Н.С. Робакидзе — анализ теоретических и практических результатов; Е.Д. Жидких — планирование практической работы, консультация при проведении исследования; В.М. Оромян — выполнение основного объема практической работы, оформление результатов.

Источник финансирования. Лечение пациентки проведено на базе учебно-клинического стоматологического центра ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Раскрытие потенциального конфликта интересов авторов. Авторы заявляют об отсутствии потенциального конфликта интересов, требующего раскрытия в данной статье.

Информированное согласие на публикацию. Авторы получили письменное согласие пациента на публикацию медицинских данных и фотографий.

Благодарности. Авторы признательны среднему медицинскому персоналу учебно-клинического стоматологического центра ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации за помощь в оказании лечения.

ADDITIONAL INFO

Authors' contribution. Thereby, all authors made a substantial contribution to the conception of the work, acquisition, analysis, interpretation of data for the work, drafting and revising the work, final approval of the version to be published and agree to be accountable for all aspects of the work. Personal contribution of the authors: N.S. Robakidze — analysis of theoretical and practical results; E.D. Zhidkikh — planning of practical work, consultation during research; V.M. Oromyan — performing the main volume of practical work, registration of results.

Funding source. The treatment of the patient was carried out on the basis of the Educational And Clinical Dental Center of the Northwestern State Medical University named after I.I. Mechnikov.

Disclosure of potential conflict of interest of the authors. The authors declare that there is no potential conflict of interest requiring disclosure in this article.

Informed consent to publication. The authors received the written consent of the patient to publish medical data and photographs.

Acknowledgments. The authors are grateful to the secondary medical staff of the Educational and Clinical Dental Center of the Northwestern State Medical University named after I.I. Mechnikov for their assistance in providing treatment.

Об авторах

Наталья Серафимовна Робакидзе

Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова

Email: rona24@list.ru
ORCID iD: 0000-0003-4209-5928
SPIN-код: 6653-2182

д-р мед. наук, профессор

Россия, 195298, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, 41

Евгений Дмитриевич Жидких

Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова

Email: evzhidkikh@yandex.ru
ORCID iD: 0009-0007-3512-8169
SPIN-код: 1263-3259

канд. мед. наук

Россия, 195298, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, 41

Ваган Мнацаканович Оромян

Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова

Автор, ответственный за переписку.
Email: vagan-oromyan@szgmu.ru
ORCID iD: 0009-0002-0366-303X
SPIN-код: 2078-9155

канд. мед. наук

Россия, 195298, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, 41

Список литературы

Дополнительные файлы