Клинический случай протезирования беззубой верхней челюсти с опорой на имплантаты

Полный текст

ВВЕДЕНИЕ

Протезирование беззубой верхней челюсти является сложной и многоступенчатой задачей, требующей от врача-стоматолога знаний анатомо-топографических особенностей строения верхней челюсти, а также наличия практических стоматологических навыков [1–3]. Выраженная атрофия альвеолярного отростка при вторичной адентии верхней челюсти создает неблагоприятные условия для дентальной имплантации и последующего ортопедического лечения [4, 5]. Данная клиническая ситуация ограничивает возможности проведения имплантационного лечения и заставляет хирургов-имплантологов выполнять дополнительные вмешательства, направленные на увеличение объема твердых и мягких тканей в области предполагаемой дентальной имплантации [6–8].

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

Пациентка В. 1951 г. р. обратилась с жалобой на неудовлетворительную фиксацию полного съемного протеза на верхней челюсти (рис. 1). Из анамнеза: 12 лет назад пациентке были установлены 4 дентальных имплантата на верхнюю челюсть, которые со временем дезинтегрировались.

 

Рис. 1. Фотография улыбки пациента до протезирования

Fig. 1. Patient’s smile before the prosthetics

 

После анализа конкретной клинической ситуации, и оценки анатомических особенностей строения верхней челюсти (рис. 2) было принято решение об увеличении объема костной ткани в области гайморовых пазух и дна полости носа перед установкой имплантатов на верхней челюсти (рис. 3).

 

Рис. 2. Компьютерная томограмма верхней челюсти до начала стоматологического лечения

Fig. 2. Computed tomography of the upper jaw before dental treatment

 

Рис. 3. Компьютерная томограмма верхней челюсти после проведения увеличения объема костной ткани в области гайморовых пазух и дна полости носа

Fig. 3. Computed tomography of the upper jaw after bone augmentation in the maxillary sinuses and floor of the nasal cavity

 

Через 2 нед после проведенных хирургических вмешательств пациентке была выполнена перебазировка имеющегося полного съемного протеза материалом холодной полимеризации на силиконовой основе Ufi Gel SC (Уфи Гель СЦ) прямым методом.

Через полгода после синус- и назалифтинга пациентке проведено планирование (рис. 4) и установка дентальных имплантатов (рис. 5).

 

Рис. 4. Планирование имплантационного лечения на верхней челюсти

Fig. 4. Planning of the implantation treatment on the upper jaw

 

Рис. 5. Компьютерная томограмма верхней челюсти с установленными дентальными имплантатами

Fig. 5. Computed tomography of the upper jaw with dental implants

 

Через полгода после установки дентальных имплантатов хирургом стоматологом установлены мультиюнит абатменты (рис. 6, 7) и поставлены защитные колпачки (рис. 8).

 

Рис. 6. Проверка угла мультиюнит абатментов

Fig. 6. Angle of the abutments

 

Рис. 7. Фотография мультиюнит абатментов через 2 нед после установки

Fig. 7. Multiunit abutments 2 weeks after insertion

 

Рис. 8. Установлены защитные колпачки на мультиюнит абатменты, определен цвет будущей временной реставрации

Fig. 8. Protective caps are placed on the multiunit abutments, and the color of the future provisional restoration is determined

 

Проведена регистрация центральной окклюзии восковым шаблоном с прикусными валиками (рис. 9).

 

Рис. 9. Определение центральной окклюзии при помощи восковых шаблонов с прикусными валиками

Fig. 9. Determination of central occlusion using wax templates with bite rollers

 

Определено пространственное положение верхней челюсти относительно черепа с использованием аппарата Шестопалова (рис. 10).

 

Рис. 10. Определение пространственного положения верхней челюсти относительно черепа с использованием аппарата Шестопалова

Fig. 10. Determination of the spatial position of the maxilla relative to the skull using the Shestopalov apparatus

 

Получен силиконовый оттиск с верхней челюсти с уровня мультиюнит абатментов открытой ложкой (рис. 11).

 

Рис. 11. Оттиск верхней челюсти с уровня мультиюнит абатментов открытой ложкой

Fig. 11. Open spoon impression of the maxilla from the level of the abutment mullion

 

На рис. 12 представлены полученные оттиски, необходимые для изготовления временной и постоянной конструкции: силиконовые оттиски с верхней и нижней челюсти, регистрационные модули аппарата Шестопалова и лицевой дуги, восковой шаблон с определенной центральной окклюзией пациента, а также диагностический оттиск, выполненный со съемного протеза верхней челюсти, а также восковой шаблон с определенной центральной окклюзией пациента.

 

Рис. 12. Оттиски и восковой шаблон, необходимые для изготовления временной и постоянной конструкции

Fig. 12. Impressions and wax template for the fabrication of temporary and permanent construction

 

Зубным техником изготовлен прототип будущих временных коронок методом 3D-печати, фиксированный на стандартные абатменты с уровня мультиюнита. Эти коронки использовались как несъемный прикусной шаблон для более точного определения центральной окклюзии (рис. 13).

 

Рис. 13. Прототип будущих временных коронок

Fig. 13. Prototype of future temporary crowns

 

Проведена регистрация центральной окклюзии. С целью создания более плотного окклюзионного контакта по всей окклюзионной плоскости несъемного прикусного шаблона добавлен светоотверждаемый композит (рис. 14).

 

Рис. 14. Регистрация центральной окклюзии

Fig. 14. Registration of central occlusion

 

В программе «Exocad» (Exocad, Германия) проведено моделирование временных реставраций (рис. 15, 16). Затем методом фрезерования изготовлены временные коронки из пластмассы ППМА. Вклеены стандартные абатменты, которые использовались в прототипе (рис. 17).

 

Рис. 15. Компьютерное моделирование временных реставраций, вид спереди

Fig. 15. Computer modelling of temporary restorations, front view

 

Рис. 16. Компьютерное моделирование временных реставраций, вид окклюзионной поверхности и вид слева

Fig. 16. Computer modelling of temporary restorations, view of the occlusal surface and left view

 

Рис. 17. Временные пластмассовые коронки

Fig. 17. Temporary plastic crowns

 

На рисунках 18, 19 изображены временные коронки в полости рта.

 

Рис. 18. Фотографии временных коронок на имплантатах в полости рта

Fig. 18. Photographs of implant-supported temporary crowns in the oral cavity

 

Рис. 19. Фотографии лица пациента с временными коронками

Fig. 19. Photos of a patient’s face with temporary crowns

 

Методом фрезерования зубной техник изготовил титановую балку, которая будет служить каркасом постоянной реставрации (рис. 20).

 

Рис. 20. Титановая балка

Fig. 20. Titanium beam

 

Принято решение для контроля окклюзионных контактов изготовить прототип постоянных коронок из фрезерованной пластмассы, зацементированный на титановой балке (рис. 21, 22).

 

Рис. 21. Прототип постоянных коронок на титановой балке

Fig. 21. Prototype of permanent crowns on a titanium beam

 

Рис. 22. Прототип постоянных коронок в полости рта

Fig. 22. Prototype of permanent crowns in the oral cavity

 

На рисунке 23 изображена постоянная конструкция, выполненная из диоксида циркония до соединения конструкции с титановой балкой. Затем готовая конструкция и балка соединяются цементом (рис. 24).

 

Рис. 23. Вид постоянной конструкции до цементировки с титановой балкой

Fig. 23. View of the permanent structure before cementation with a titanium beam

 

Рис. 24. Вид готовой постоянной конструкции

Fig. 24. View of the finished permanent structure

 

Таким образом постоянная конструкция устанавливается в полости рта (рис. 25, 26).

 

Рис. 25. Фотографии постоянной конструкции в полости рта

Fig. 25. Photographs of permanent structure in the oral cavity

 

Рис. 26. Фотографии лица пациента с постоянной конструкцией

Fig. 26. Photographs of the patient’s face with permanent construction

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В настоящее время одной из важных задач в ортопедической стоматологии является обеспечение стабилизации и фиксации съемных протезов при полном отсутствии зубов. Протезирование с опорой на дентальные имплантаты значительно улучшает удержание протезов в полости рта и повышает качество жизни пациентов [9–11].

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Вклад авторов. Все авторы внесли существенный вклад в подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию перед публикацией. Вклад каждого автора: В.В. Паршин — написание текста, внесение окончательной правки; Т.И. Исаев — сбор и обработка материалов.

Источник финансирования. Лечение пациентки было проведено на базе НИИ стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. И.П. Павлова, Санкт-Петербург.

Благодарности. Авторы признательны среднему медицинскому персоналу НИИ стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. И.П. Павлова, Санкт-Петербург за помощь в оказании стоматологического лечения.

Раскрытие потенциального конфликта интересов авторов. Авторы заявляют об отсутствии потенциального конфликта интересов, требующего раскрытия в данной статье.

Заключение этического комитета. Протокол исследования был одобрен локальным этическим комитетом НИИ стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. И.П. Павлова (№ 1305 от 15.05.2015).

Информированное согласие на публикацию. Авторы получили письменное согласие пациента на публикацию медицинских данных и фотографий.

ADDITIONAL INFORMATION

Author contribution. All authors made significant contributions to the preparation of the article and read and approved the final version before publication. Contribution of each author: V.V. Parshin — writing the text, making final edits; T.I. Isaev — collection and processing of materials.

Funding source. The patient was treated at the Pavlov First Saint Petersburg State Medical University, Saint Petersburg.

Acknowledgments. The authors are grateful to the nursing staff of the Research Institute of Dentistry and Maxillofacial Surgery of the Pavlov First Saint Petersburg State Medical University, Saint Petersburg for assistance in providing dental treatment.

Disclosure of Potential Conflicts of Interest. The authors declare that there are no potential conflicts of interest to disclose in this article.

Ethics approval. The protocol of the study was approved by the local Ethics Committee of the (No. 1305 of 05/15/2015).

Consent for publication. Written consent was obtained from the patient for publication of relevant medical information and all accompanying images within the manuscript.

Об авторах

Василий Валерьевич Паршин

Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова; Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова

Автор, ответственный за переписку.
Email: vasiliy-v-parshin@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-3783-3412
SPIN-код: 5164-0998

канд. мед. наук

Россия, Санкт-Петербург; Санкт-Петербург

Тажудин Исамутдинович Исаев

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова

Email: tazhudinisaev@yandex.ru
Россия, Санкт-Петербург

Список литературы

Дополнительные файлы