Effect of modified herbst appliance on the cervical spine in patients with skeletal class II malocclusion

全文:

Обоснование

В настоящее время отсутствует единое мнение о влиянии окклюзионных соотношений зубных рядов на состояние шейного отдела позвоночника. Некоторые исследовали не обнаружили существенных изменений в положении головы и шеи после применения аппаратов, влияющих на положение нижней челюсти, в то время как другие отмечали существенные различия. Эти результаты могут быть связаны с различиями в исходной выраженности шейного лордоза у обследованных, цефалометрических измерений, тактикой и сроками лечения [1–6].

Однако наиболее убедительные доказательства взаимосвязи между положением головы и аномалиями прикуса были описаны M. Rocabado и соавт. [7], которые исследовали связь между скелетными формами дистального соотношения зубных рядов и положением головы. Эта взаимосвязь может быть объяснена анатомическими и биомеханическими взаимодействиями. Согласно B. Solow и L. Sonnesen [8], у людей со скелетными формами дистального соотношения зубных рядов кранио-цервикальные углы меньше, чем у людей с другими вариантами соотношения зубных рядов.

Взаимосвязь между положением тела и окклюзионными соотношениями зубных рядов может быть объяснена с помощью механистической интерпретации постуральных компенсаций в человеческом теле. Если рассматривать человеческое тело как замкнутую механическую систему, очевидно, что какие-либо нарушения в ней будут компенсированы для поддержания общей стабильности системы. Развивая эту мысль, можно прийти к заключению, что изменения положения головы, наблюдаемые при различных аномалиях прикуса, становятся катализатором нарушений равновесия тела, влияющих на положение шеи, позвоночника и таза, а также ног и ступней [9, 10]. Этот взгляд клинически подтверждается выявленной взаимосвязью между аномалиями соотношения челюстей в сагиттальном направлении и положением головы и шеи. Так, пациенты со скелетными формами дистального соотношения зубных рядов имеют выпуклый профиль, нижнюю микро- и/или ретрогнатию, передний наклон черепа относительно позвоночного столба. В то же время для пациентов с мезиальным соотношением зубных рядов характерен вогнутый профиль, выступание нижней челюсти, а также значительно меньший угол шейного лордоза, что позволяет предположить, что изменение кранио-спинального положения тесно связано с нарушениями соотношения челюстей в сагиттальном направлении. Отсюда следует предположение о том, что применение функциональных аппаратов при лечении скелетных форм дистального соотношения зубных рядов у взрослых будет способствовать изменению положения шейного отдела позвоночника.

Цель исследования — проанализировать состояние шейного отдела позвоночника у взрослых пациентов с дистальным соотношением зубных рядов, вылеченных при помощи модифицированного аппарата Гербста.

Методы

На основании профильных телерентгенограмм 15 взрослых пациентов со скелетными формами дистального соотношения зубных рядов, вылеченных при помощи модифицированного аппарата Гербста, произведен анализ шейного отдела позвоночника. Профильные телерентгенограммы были получены при помощи аппарата «Orthophos XG» (Dentsply Sirona, Германия) в привычном положении пациента.

Для оценки состояния шейного отдела позвоночника были использованы следующие цефалометрические параметры.

1. Кривизна шейного лордоза (мм). Проводится линия, соединяющая задне-верхний край тела 2-го шейного позвонка (CV2sp) и задне-нижний край тела 4-го шейного позвонка (CV4ip). В средней точке тела 3-го шейного позвонка проводится перпендикулярная ей линия, измеряющая его протяженность (С3’ — CV2sp CV4ip) (рис. 1). Нормальное расстояние, по L. Penning, составляет 10±2 мм; при инверсии значения выражаются отрицательными числами (<1 мм); при увеличении шейного лордоза значения положительные и превышают 12 мм [11].
2. Угол шейного лордоза (CVT/EVT, °). CVT (Cervical Vertebrae Tangent) — линия, проведенная через CV2sp (задне-верхняя точка 2-го шейного позвонка) и CV4ip (задне-нижняя точка 4-го шейного позвонка); EVT (Spine Vertebrae Tangent) — линия, проведенная через CV3ip (задне-нижняя точка 3-го шейного позвонка) и CV4ip (задне-нижняя точка 4-го шейного позвонка) (рис. 2). Значение нормального лордоза, по Harrison и соавт. [12], составляет 34±9°, идеальное значение — 42°, минимальное — 23°. Чем меньше угол CVT/EVT, тем менее выражен шейный лордоз.

 

Рис. 1. Кривизна шейного лордоза.

Fig. 1. Cervical lordosis curvature.

 

Рис. 2. Угол шейного лордоза.

Fig. 2. Cervical lordosis angle.

 

Данные были проанализированы с использованием параметрических методов с помощью программы «StatTech v. 4.1.2» (ООО «Статтех», Россия).

Результаты

Проанализированы результаты расчета значений кривизны шейного лордоза и углов шейного лордоза до и после лечения (табл. 1).

 

Таблица 1. Результаты оценки шейного лордоза у взрослых пациентов со скелетными формами дистального соотношения зубных рядов, вылеченных при помощи модифицированного аппарата Гербста

Table 1. Assessment of cervical lordosis in adult patients with skeletal class II malocclusion treated using a modified Herbst appliance

Параметры	Me±SD	95% ДИ
С3' — CV2sp CV4ip до лечения, мм	10,27±2,28	9,26–11,78
С3' — CV2sp CV4ip после лечения, мм	8,61±1,74	8,02–9,95
С3' — CV2sp CV4ip разница, мм	–1,36±1,20	–2,14…–0,81
CVT/EVT до лечения, °	8,00±2,52	6,87–9,66
CVT/EVT после лечения, °	5,00±1,86	4,20–6,26
CVT/EVT разница, °	–3,00±2,32	–4,32…–1,75
Примечание. ДИ — доверительный интервал; Me±SD — средняя величина и ее стандартное отклонение. Note. ДИ, the confidence interval; Me±SD, the average value and its standard deviation.

 

Изучены направление и теснота корреляционной связи между значениями кривизны шейного лордоза (С3’ — CV2sp CV4ip) и угла шейного лордоза (CVT/EVT) у данной выборки пациентов после лечения модифицированным аппаратом Гербста с помощью коэффициента корреляции Пирсона. Прогностическая модель разрабатывалась с помощью метода линейной регрессии (табл. 2).

 

Таблица 2. Результаты корреляционного анализа взаимосвязи угла шейного лордоза и кривизны шейного лордоза у пациентов, вылеченных при помощи модифицированного аппарата Гербста

Table 2. Correlation analysis between cervical lordosis angle and curvature in patients treated with a modified Herbst appliance

Показатель	Характеристика корреляционной связи
	rxy (95% ДИ)	Теснота связи по шкале Чеддока	p
CVT/EVT – С3' — CV2sp CV4ip	0,341 [–0,208–0,726]	умеренная	0,214
Примечание. ДИ — доверительный интервал. Note. ДИ, the confidence interval.

 

При оценке связи значений кривизны шейного лордоза (С3' — CV2sp CV4ip) и угла шейного лордоза (CVT/EVT) после лечения была установлена умеренной тесноты прямая связь.

Наблюдаемая зависимость описывается уравнением парной линейной регрессии:

YС3' — CV2sp CV4ip после = 0,318 × XCVT/EVT после + 7,322.

Исходя из полученных данных, можно сделать вывод о том, что при увеличении угла ше йного лордоза на 1° следует ожидать увеличения выраженности кривизны шейного лордоза на 0,318 мм. Полученная модель объясняет 11,6% наблюдаемой дисперсии кривизны шейного лордоза (рис. 3).

 

Рис. 3. График регрессионной функции, характеризующий зависимость кривизны шейного лордоза от угла шейного лордоза после лечения.

Fig. 3. Regression plot illustrating the relationship between cervical lordosis curvature and angle after treatment.

 

Выводы

1. В результате применения модифицированного аппарата Гербста удалось достигнуть уменьшения кривизны шейного лордоза в среднем на 1,36±1,20 мм.
2. В результате применения модифицированного аппарата Гербста удалось достигнуть уменьшения угла шейного лордоза в среднем на 3,00±2,32°.
3. Полученные данные свидетельствуют о положительном влиянии модифицированного аппарата Гербста на положение шейного отдела позвоночника, а именно уменьшении шейного лордоза.

Заключение

На основании результатов исследования можно сделать вывод о том, что применение модифицированного аппарата Гербста может оказывать влияние на состояние шейного отдела позвоночника у взрослых пациентов со скелетными формами дистального соотношения зубных рядов. Для более глубокой оценки постуральных изменений, наблюдаемых по окончании лечения, необходима оценка положения таза и ступней пациентов до и после ортодонтического лечения.

Дополнительная информация

Вклад авторов. Р.А. Фадеев — концепция исследования; Е.А. Сатыго — дизайн исследования; Н.Д. Пирский — сбор и обработка материалов, написание текста. Все авторы внесли существенный вклад в подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию перед публикацией.

Этическая экспертиза. Неприменимо.

Источник финансирования. Авторы заявляют об отсутствии внешнего финансирования при написании статьи.

Раскрытие интересов. Авторы заявляют об отсутствии отношений, деятельности и интересов за последние три года, связанных с третьими лицами (коммерческими и некоммерческими), интересы которых могут быть затронуты содержанием статьи.

Оригинальность. При создании настоящей работы авторы не использовали ранее опубликованные сведения (текст, иллюстрации, данные).

Доступ к данным. Доступ к данным, полученным в настоящем исследовании, закрыт по причине конфиденциальности (наличия в базе данных сведений, на основании которых могут быть идентифицированы участники исследования и отсутствия их согласия на распространение этих сведений).

Генеративный искусственный интеллект. При создании настоящей статьи технологии генеративного искусственного интеллекта не использовали.

Рассмотрение и рецензирование. Настоящая работа подана в журнал в инициативном порядке и рассмотрена по обычной процедуре. В рецензировании участвовали два внешних рецензента и научный редактор издания.

Additional info

Author contributions: R.A. Fadeev: conceptualization; E.A. Satygo: methodology; N.D. Pirskii: data curation, writing—original draft. All authors have made a significant contribution to the development of the concept, research, and preparation of the article, as well as read and approved the final version before its publication.

Ethics approval: Not applicable.

Source of funding: The authors declare that there was no external funding for the writing of this article.

Disclosure of interests: The authors have no relationships, activities or interests for the last three years related with for-profit or not-for-profit third parties whose interests may be affected by the content of the article.

Statement of originality. While creating this work, the authors did not use previously published information (text, illustrations, data).

Data availability statement: Access to the data obtained in this study is closed due to confidentiality (the presence in the database of information on the basis of which the study participants can be identified and their lack of consent to the dissemination of this information).

Generative AI: Generative AI technologies were not used for this article creation.

Provenance and peer-review: This work was submitted to the journal on its own initiative and reviewed according to the usual procedure. Two external reviewers and the scientific editor of the publication participated in the review.

作者简介

Roman Fadeev

North-Western State Medical University named after. I.I. Mechnikov

Email: sobol.rf@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-3467-4479
SPIN 代码: 4556-5177

MD, Dr. Sci. (Medicine), Professor

俄罗斯联邦, Saint Petersburg

Elena Satygo

North-Western State University named after I.I. Mechnikov

Email: stom9@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-9801-503X
SPIN 代码: 8776-0513

MD, Dr. Sci. (Medicine), Professor

俄罗斯联邦, Saint Petersburg

Nikita Pirskii

Romanovsky Medical Center

编辑信件的主要联系方式.
Email: nikita1996pirskii@gmail.com
ORCID iD: 0009-0008-1853-9510
SPIN 代码: 5157-9593

Orthodontist

俄罗斯联邦, Saint Petersburg

参考

补充文件