Prevalence of distal extension partial edentulism assessed using panoramic radiography

Full Text

ОБОСНОВАНИЕ

Комплексная оценка зубочелюстной системы до настоящего времени остается предметом исследования для специалистов различного профиля, в частности морфологов и клиницистов-стоматологов [1]. Особое внимание уделяется окклюзионному статусу в связи с тем, что положение зубов в дистальной части зубной дуги определяет высоту нижнего отдела лица и стабильность окклюзионного соотношения [2, 3].

Дефекты зубных рядов — одна из наиболее распространенных патологий жевательного аппарата в разные периоды онтогенеза. Существует множество классификаций дефектов зубочелюстных дуг взрослых пациентов и детей [4]. Предложенные классификации, как правило, основаны на локализации и протяженности дефектов, а также на клинико-рентгенологической картине патологии, определяющей особенности пародонтального комплекса и корней опорных зубов.

Специалисты предлагают многочисленные методы биометрического исследования как при физиологических, так и при патологических вариантах окклюзии [5, 6]. Показаны преимущества современных методов биометрии по сравнению с хрестоматийными, позволяющие определять типы зубных дуг и их соразмерность гнатической части лица [7, 8]. Протрузионные типы зубных дуг отражаются на лицевом профиле и на положении губ относительно назальной линии, соединяющей назальную и субназальную точки [9].

Результаты исследований используются в учебных целях и в клинической практике и направлены на оптимизацию конструирования искусственных зубных дуг протетических конструкций [10–12].

Разработаны алгоритмы обследования пациентов, представлены данные о сравнительном анализе фактических и расчетных показателей параметров зубных дуг в сагиттальном, трансверальном, вертикальном и диагональном направлении [13]. Полученные сведения об анатомических вариантах зубных дуг у людей с физиологической окклюзией авторы рекомендуют использовать в качестве критериев моделирования прогнозируемых форм зубных дуг при аномалиях. Отмечены индивидуальные половые и расовые особенности пациентов [14].

Исследователи склоняются к мнению о необходимости проведения рентгенологического обследования пациентов с патологической окклюзией [15, 16], чтобы оценить стоматологический статус у людей различного возраста и определить объем необходимых лечебно-профилактичеких мероприятий.

Особое внимание в клинике ортопедической стоматологии уделяется расположению зубов относительно окклюзионной плоскости и современным методам определения деформаций [17, 18]. Заслуживают внимания алгоритмы оценки положения зубов по отношению к плоскости окклюзии [19, 20]. Анализируются особенности положения окклюзионной плоскости с учетом типологических вариантов зубных дуг, роста гнатической части лица, при этом уделяется внимание особенностям расположения дистальной оккюзионной точки вторых моляров по отношению к окклюзионной линии, как на телерентгенограммах, так и при ортопантомографическом исследовании у людей с физиологической окклюзией [21].

В многочисленных источниках литературы показаны особенности зубочелюстных дуг при различных вариантах патологической окклюзии как с симметричным, так и асимметричным положением антимеров и антагонистов [22, 23]. Особое внимание уделено положению ключевых зубов, которое определяет методы лечения. К ключевым зубам авторы исследований рекомендуют относить клыки и вторые моляры, обеспечивающие стабильность формы дентальных дуг.

Таким образом, в ходе обзора литературных источников не были обнаружены сведения о расположении дистальной окклюзионной точки при наличии зубоальвеолярной деформации в вертикальном направлении у людей с дистально неограниченными дефектами зубных дуг, не показана частота встречаемости различных вариантов дефектов с учетом их локализации и выраженности деформации, практически нет сведений о клинической картине состояния искусственных зубных дуг после протетического лечения. С учетом выше изложенного определена основная цель работы.

Цель

Оценить частоту встречаемости вариантов дистально неограниченных дефектов зубных дуг по локализации и степени выраженности деформаций в вертикальном направлении по данным ортопантомографии.

МЕТОДЫ

Дизайн исследования

Выполнено ретроспективное наблюдательное исследование. При формировании исследуемой выборки имела место случайная выборка, сформированная по усмотрению исследователя.

Условия проведения исследования

Источниками информации, использованной для целей настоящего исследования, явились 102 ортопантомограммы пациентов с дистально неограниченными дефектами зубного ряда, обратившихся в стоматологический клинико-диагностический центр ВолгГМУ с целью протезирования и 54 ортопантомограммы пациентов с дистально неограниченными дефектами зубных дуг по окончании ортопедического лечения с применением различных конструкций.

Критерии отбора

Подходящих участников исследования определяли на основании наличия у них одностороннего или двухстороннего дистально неограниченного (концевого) дефекта зубного ряда на верхней и (или) нижней челюсти.

Исследуемый диагностический метод

Ортопантомограммы разделяли на 4 квадранта (два верхних и два нижних, правые и левые) и оценивали локализацию дефекта. Наносили точечные и линейные ориентиры, позволяющие относительно их оценить положение зубов и выраженность деформации в вертикальном направлении.

Точки, расположенные на верхней выпуклости суставной головки (Cond), соединяли горизонтальной линией, которая в норме была параллельна линиям, соединяющим дистальные окклюзионные точки (hPOcP) и конструктивные точки угла нижней челюсти (Go), которые образуются при пересечении касательных к ветви и телу челюсти.

Линия Go-Gn (нижнечелюстная плоскость) служила ориентиром для построения альвеолярно-окклюзионной линии, проходящей параллельно ей из инфрадентальной точки (Id). Указанная линия соединяла инфрадентальную точку (расположенную в области шеек медиальных нижних резцов) с дистальной точкой второго моляра.

Следует отметить, что на ортопантомограммах с сомкнутыми зубами, дистальные окклюзионные точки вторых верхних и нижних моляров находились на альвеолярно-окклюзионной линии. В тех случаях, когда ортопантомограммы были получены с разобщением прикуса, устанавливали проекционную инфрадентальную точку (Id’) выше, на величину, равную разобщению прикуса.

Это позволяло определить положение дистальной окклюзионной точки верхних моляров при данном методе получения ортопантомограммы (рис. 1).

 

Рис. 1. Основные точечные и линейные ориентиры для оценки выраженности вертикальной деформации на ортопантомограмме (пояснения в тексте).

Fig. 1. Primary point and linear reference landmarks used to assess the severity of vertical deformation on a panoramic radiograph (see text for details).

 

Оценивали взаиморасположение горизонтальных линий, измеряли величину вертикальной деформации между прогнозируемым и фактическим расположением окклюзионных точек. Разницу в расположении окклюзионных точек до 3 мм относили к 1 степени вертикальной деформации, от 3 мм до 6 мм — к 2 степени и от 6 мм до 9 мм — к 3 степени.

Статистический анализ

Статистический анализ проводили с использованием пакета компьютерных программ Microsoft Office Excel с расчетом средних значений и ошибки репрезентативности (M±m).

РЕЗУЛЬТАТЫ

При анализе 102 ортопантомограмм пациентов, имеющих дистально неограниченные дефекты зубных рядов, выявлено многообразие их форм и вариантов.

При анализе локализации дефектов на челюстях выявлено 9 основных форм, встречающихся с различной частотой. Так, дефекты с двух сторон обеих челюстей (в 4 квадрантах) установлены у 14 из 102 обследованных (13,72±3,41%).

Дефекты, расположенные в трех квадрантах ортопантомограммы, в частности с двух сторон нижней челюсти и с одной стороны верхней челюсти, были отмечены в 15 случаях (14,71±3,51%). В то же время дистально неограниченные дефекты с двух сторон верхней челюсти и с одной из сторон нижней челюсти были выявлены у 6 пациентов (5,88±2,33%).

Двухсторонние концевые дефекты, расположенные в 2 квадрантах ортопантограммы на нижней челюсти, выявлены в 12 случаях (11,76±3,19%) и у 16 человек на верхней челюсти (15,69±3,60%).

Односторонние концевые дефекты, расположенные в 2 квадрантах на разных челюстях в частности, разносторонние, выявлены в 3 случаях (2,94±1,67%), а односторонние дефекты на разных челюстях отмечались у 4 человек (3,92±1,92%).

Дефекты, расположенные в одном из квадрантов на нижней челюсти, выявлены у 27 пациентов (26,47±4,37%), на верхней челюсти отмечались у 5 человек (4,90±2,14%).

Таким образом, была определена частота встречаемости различных по локализации вариантов дефектов зубных дуг, неограниченных с дистальной стороны. Наиболее часто встречающимся вариантом было расположение дефекта на нижней челюсти с одной из сторон. Редкими формами были разносторонние дефекты, расположенные в 2 квадрантах на обеих челюстях, как односторонние, так и разносторонние. Во всех 9 вариантах встречались дефекты без деформаций и с деформациями зубных дуг в вертикальном направлении, различной степени выраженности, обоснованной длительностью времени после удаления антагонистов.

При исследовании 54 ортопантомограмм пациентов, которым было проведено протетическое лечение, было отмечено, что у 15 человек (27,78±8,29% от 54 обследованных) расположение дистальных оккюзионных точек протетических конструкций соответствовало норме. Таким образом, можно сделать вывод о том, что протезирование было своевременным и выполнялось у пациентов без деформаций зубных дуг в вертикальном направлении.

В то же время у 39 пациентов на ортопантомограммах выявлены признаки деформации зубных дуг в вертикальном направлении после протезирования, что составило 72,22±8,29% от числа обследованных и было достоверно больше (р <0,05), чем пациентов без деформации дистального отдела зубной дуги в вертикальном направлении.

С учетом задачи исследования проанализированы степени выраженности вертикальной деформации, которая сохранялась после протетического лечения.

Деформации 1 степени, когда отмечалось отклонение дистальной точки окклюзии от ее оптимального расположения на величину до 3 мм, выявлены у 17 человек, что составило 43,59±12,71% от числа обследованных пациентов с деформациями зубных дуг по вертикали и 31,48±8,60% от числа обследованных после протетического лечения.

Деформации зубных дуг по вертикали 2 степени, при которых отмечалось отклонение дистальной точки окклюзии от ее оптимального расположения на величину от 3 мм до 6 мм, выявлены у 14 человек, что составило 35,90±12,30% от числа обследованных с деформациями зубных дуг по вертикали и 25,93±8,11% от числа обследованных пациентов после протетического лечения (рис. 2).

 

Рис. 2. Ортопантомограмма пациента при 1 (справа) и 2 (слева) степени деформации.

Fig. 2. Panoramic radiograph of a patient showing grade 1 (right) and grade 2 (left) vertical dental arch deformation.

 

Деформации 3 степени, когда отмечалось отклонение дистальной точки окклюзии от ее оптимального расположения на величину от 6 мм до 9 мм, выявлены у 8 человек, что составило 20,51±10,35% от числа обследованных пациентов с деформациями зубных дуг по вертикали и 14,81±6,58% от числа обследованных после протетического лечения (рис. 3).

 

Рис. 3. Ортопантомограмма пациента при 3 степени деформации.

Fig. 3. Panoramic radiograph of a patient showing grade 3 vertical dental arch deformation.

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Результаты исследования показали, что протетическое лечение пациентов с дистально неограниченными дефектами зубных рядов, осложненными деформациями зубных дуг в вертикальном направлении, в большинстве случаев проводится без учета величины деформации и без предварительного ортодонтического лечения, что может оказать негативное влияние на биомеханику нижней челюсти и функциональное состояние жевательного аппарата.

Установлено 9 основных форм дистально неограниченных дефектов зубных дуг с различной частотой встречаемости. Предложен метод определения вертикального выдвижения зубов-антагонистов в сторону дефекта дистального отдела зубной дуги, позволяющий определить степень деформации.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Вклад авторов. В.В. Шкарин — определение дизайна исследования, написание и редактирование текста рукописи; А.Д. Михальченко — сбор материала, анализ полученных данных, описание главы методов исследования. Авторы одобрили версию для публикации, а также согласились нести ответственность за все аспекты работы, гарантируя надлежащее рассмотрение и решение вопросов, связанных с точностью и добросовестностью любой ее части.

Этическая экспертиза. Неприменимо, так как в статье проанализированы данные, накопленные в ходе оказания рутинной медицинской помощи, сохраненные и обработанные в обезличенном виде.

Согласие на публикацию. Все потенциальные участники подписывали информированное добровольное согласие на участие в исследовании.

Источник финансирования. Отсутствуют.

Раскрытие интересов. Авторы заявляют об отсутствии отношений, деятельности и интересов за последние три года, связанных с третьими лицами (коммерческими и некоммерческими), интересы которых могут быть затронуты содержанием статьи.

Оригинальность. При создании настоящей работы авторы не использовали ранее опубликованные сведения (текст, иллюстрации, данные).

Доступ к данным. Все данные, полученные в настоящем исследовании, доступны в статье.

Генеративный искусственный интеллект. При создании настоящей статьи технологии генеративного искусственного интеллекта не использовали.

Рассмотрение и рецензирование. Настоящая работа подана в журнал в инициативном порядке и рассмотрена по обычной процедуре. В рецензировании участвовали два рецензента: внутренний и внешний.

ADDITIONAL INFO

Author contributions: V.V.Shkarin: methodology, writing—original draft, writing—review & editing; A.D.Mikhalchenko: investigation, data analysis, preparation of the Methods section. All the authors approved the final version of the manuscript to be published and agreed to be accountable for all aspects of the work, ensuring that questions related to the accuracy or integrity of any part of the work are appropriately investigated and resolved.

Ethics approval: Not applicable, as the article analyzes data collected during routine medical care, stored and processed in anonymized form.

Consent for publication: All eligible participants provided written informed consent to participate in the study.

Funding sources: All eligible participants provided written informed consent to participate in the study.

Disclosure of interests: The authors have no relationships, activities or interests for the last three years related with for-profit or not-for-profit third parties whose interests may be affected by the content of the article.

Statement of originality: The authors did not use previously published information (text, illustrations, data) to create this paper.

Data availability statement: All the data obtained in this study is available in the article.

Generative AI: Generative AI technologies were not used for this article creation.

Provenance and peer review: This work was submitted to the journal on its own initiative and reviewed according to the usual procedure. Two reviewers participated in the review: internal and external.

About the authors

Vladimir V. Shkarin

Volgograd State Medical University

Email: vishkarin@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-7158-0282
SPIN-code: 7560-1787

Dr. Sci. (Medicine), Professor

Russian Federation, Volgograd

Alexey D. Mikhalchenko

Volgograd State Medical University

Author for correspondence.
Email: svdvolga@yandex.ru
ORCID iD: 0009-0002-6601-1856
SPIN-code: 4889-3309

Assistant Professor

Russian Federation, Volgograd

References

Supplementary files